DAFTAR RIWAYAT HIDUP

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1.      Nama Lengkap/NIP                                 :  H. Mohd Iqbal Abdul Muin, LC, MA/19620925 199103 01 002

2.      Tempat/Tanggal Lahir                              :  Riau, 25 September 1962

3.      Jenis Kelamin                                           :  Laki-Laki

4.      Agama                                                      :  I s l a m

5.      Status Kepegawaian                                :  Pegawai Negeri Sipil (PNS)

6.      Jabatan Struktural/Fungsional                  :  Lektor Kepala Fak. Dakwah IAIN SU

7.      Pangkat/Golongan                                   :  Pembina Tk. I / (IV/b)

8.      Pada Instansi/ Kementerian                     :  IAIN Sumatera Utara/ Kementerian Agama

9.      Masa Kerja Golongan                              :  20 Tahun 2 bulan, masa kerja tambahan ….. tahun

   Masa kerja seluruhnya 11 tahun 9 bulan.

10.  Digaji menurut                                         :  PP Nomor 11 tahun 2011 dengan gaji pokok

   Rp. 3.074.100,- (Tiga Juta tujuh puluh empat ribu

                               Seratus rupiah)   

11.  Alamat                                                     :  Jln. Sidomulyo Gg. Karya No: 22 A Pasar IX Tembung

  

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a.       Disamping     jabatan  tersebut,   bekerja   pula  sebagai………..,  dengan mendapat penghasilan sebesar Rp.,-/bulan

b.      Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp………….. /bulan

c.       Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut:

No	Nama isteri/suami/ anak/Tanggungan	Tanggal		Pekerjaan/ Sekolah	Keterangan (AK, AT, AA)
		Kelahiran	Perkawinan
1.	Hj. Asnani, SS, M.Pd	20 Juni 1966	13 Juli 1985	S2	Isteri
2.	Mohd Baihaqi	03 Maret 1988		Mahasiswa	Anak Kandung
3.	Naila Balqis	19 Sept 1990		Mahasiswi	Anak Kandung
4.	Mohd Baiquni	30 Okt 1992		Mahasiswa	Anak Kandung
5.	Mohd Bairuni	20 April 1995		MAN	Anak Kandung
6.	Ibnati Mawaddah	04 Nop 2001		SD	Anak Kandung
7.	Tazkia Sakina	05 Apri 2004		SD	Anak Kandung
8.	Mohd Fasya	5 Feb 2008		Belum Sekolah	Anak Kandung

d.      Jumlah anak seluruhnya 7 orang yang menjadi tanggungan termasuk dalam daftar gaji 2 orang.

Demikian Surat Keterangan ini saya perbuat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak milik saya.

Mengetahui:                                                                                        Medan,  20 Desember  2011

Dekan Fak. Dakwah                                                                           Yang menerangkan,                    

IAIN Sumatera Utara

Dr. H. Abdullah, M.Si.                                                              H. Mohd Iqbal Abdul Muin, LC, MA

NIP. 19621231 198903 1 047                                                               NIP. 19620925 199103 01 002